Базовая Медицинская Карта

1.  ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ О КЛИЕНТЕ
    1.1.  Паспортная частьинформацияподсказка
        1.1.1.  Возраст, лет   впишите целое число
        1.1.2.  Пол  выберите одно значение
        1.1.3.  Национальность   необходимо в ряде случаеввпишите строку
        1.1.4.  Вес, кг.   впишите целое число
        1.1.5.  Рост, см.   впишите целое число
        1.1.6.  Дата заполнения   впишите дату в формате '31.12.1999'
        1.1.7.  e-mail   впишите строку
    1.2.  Укажите, каким вредным воздействиям вы подвергаетесь на работеинформацияподсказка
        1.2.1.  Воздействие радиации   Да   Нетвыберите верное
        1.2.2.  Электромагнитное излучение   Да   Нетвыберите верное
        1.2.3.  Рентгеновское облучение   Да   Нетвыберите верное
и так далее...
    8.2.  Имеется ли у васинформацияподсказка
        8.2.1.  Повышенная утомляемость   Да   Нетвыберите верное
        8.2.2.  Снижение работоспособности   Да   Нетвыберите верное
        8.2.3.  Ухудшение памяти   Да   Нетвыберите верное
        8.2.4.  Повышенная раздражительность   Да   Нетвыберите верное
        8.2.5.  Подавленное состояние   Да   Нетвыберите верное
        8.2.6.  Состояние эйфории (необоснованной веселости)   Да   Нетвыберите верное
        8.2.7.  Нарушение сна   Да   Нетвыберите верное
    8.3.  Беспокоит ли вас дрожание рук?   Да   Нетвыберите верное
    8.4.  Были ли у вас ушибы или сотрясения головного мозга?   Да   Нетвыберите верное
    8.5.  Другие жалобы?   впишите строку
9.  ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
    9.1.  Если вы страдаете эндокринологическими заболеваниями, пожалуйста, укажите их   впишите строку
    9.2.  Если ваши близкие родственники страдают эндокринологическими заболеваниями, пожалуйста, укажите их   впишите строку
    9.3.  Другие жалобы?   впишите строку
  





postmaster@ill.ru
Copyright © 2001 Rambler's Top100 Oviont Inform