Rambler's Top100

Компьютер - друг или враг?
Мигрень и другие головные боли


 На главнуюСделать ILL.RU стартовой страницей :: Добавить ILL.RU в закладки 
 
 О Нас
 О проекте

 Контакты

 FAQ ?
 Консультации
 Задать вопрос

 Получить ответ

 Архив
 консультаций


 Методика

 Помощь в  выборе врача

 Внимание!
 Вакцинация
 Задать вопрос

 Архив
 консультаций


 Календарь

 Статьи
 Офтальмология
 Контактные
 линзы


 Архив
 консультаций

 Гомеопатия
 В начало

 Задать вопрос
 Периодика
 Новости

 Для  специалистов

 Для студентов

 Вакцинация

 Научно-  популярные

 Физкультура
 и спорт


 Книги

 Анекдоты

 Психологическая помощь

 Рейтинг статей
 Спецразделы
 Походная
 медицина


 Женское
 здоровье


 Мужское
 здоровье


 Про ЭТО

 Лето
 Полезное
 Справочник
 лекарств


 Медцентры

 Телетайп
 Няня.Ру


 Медицинский  словарь

 Узи-галерея

 Нормы анализов

 Реестр ОМС

 Психологическая помощь

 Половое  развитие
 Тесты
 Проверьте вес

 Прогноз пола
 ребенка


 Тест для женщин:
 "Проверь его!"


 Если Вас тошнит

 Влагалищные
 выделения


 Что Вы знаете
 о сексе?


 Тест для мужчин

 Тест для мужей

 Тест для жен

 Почему он
 рядом с вами?


 Узы Гименея

 Прости, дорогая!

 Риск депрессии
 Реклама на сайте
 Прайс-лист

 ЦНИИ
 Эпидемиологии

 Развлечения
 Анекдоты

 Веселые
 картинки


 Кроссворд

 Игрушки







. Яндекс цитирования



Rambler's Top100
  
 Раздел(ы): Гинекология  Версия для печати
 Обсудить статью в форуме

Рак шейки матки

      Общие сведения
      Частота РШМ в разных странах колеблется в различных пределах, составляя в среднем 10-12 новых случаев на 100 тыс. женщин каждый год. Несмотря на организованную сеть смотровых кабинетов, женских консультаций и цитологических лабораторий, возможность выявлять рак в 0 - Iа стадиях при которых излечение - 100 %, еще ежегодно умирает от 4 до 5 на 100 тыс. женщин по причине несвоевременной диагностики.
      
      Этиология
      Риск заболеваемости РШМ имеет непосредственную связь с сексуальными отношениями мужчин и женщин.
      - у девственниц заболевание встречается крайне редко
      - у замужних женщин частота РШМ выше, чем у одиноких
      - заболеваемость выше у женщин, которые рано вышли замуж или рано начали половую жизнь
      - риск заболеваемости возрастает среди женщин, имеющих много половых партнеров или повторно выходящих замуж за мужчин, имевших много сексуальных партнеров
      - заболеваемость связана с социально-экономическими условиями: заболеваемость высока в группах с плохим социальным положением
      - частота заболеваний возрастает с возрастанием числа беременностей, однако, эти данные недостаточно проверены
      - влияние циркумцизии недостаточно убедительно
      - связь вируса простого герпеса II типа (НSV - 2) и человеческой папилломы в настоящее время интенсивно исследуется. Это находит все большее подтверждение обнаружением вируса папилломы 16 и 18, в опухолевых компонентных инвазивных форм РШМ.
      - Курение и длительное применение оральных контрацептивов повышает риск заболевания.
      
      Первичная профилактика РШМ лежит на путях предупреждения половой передачи заболевания. Использование колпачков и презервативов (со спермоцидным кремом и без) предотвращают РШМ. Однако это наталкивается на серьезные трудности их повсеместного использования, хотя более надежной формы профилактики от генитальной инфекции мужчин и женщин (человеческого папиллома вируса) и внутриэпителиальной карциномы (са in situ) сегодня едва ли можно предположить.
      Путем полимеразной цепной реакции (ПЦР - реакции) вирус может быть легко идентифици - рован. В будущем может быть перспективной вакцинация. Отказ от курения позволит также снизить частоту заболевания РШМ.
      
      Вторичная профилактика РШМ достигается цитологическим скринингом с использованием метода Папаниколау (Пап-тест) и лечением предраковых заболеваний. Благодаря эффективности метода, являющегося неотъемлемой частью государственных программ многих развитых стран, наметилась четкая тенденция к снижению не только инвазивных форм РШМ, но и заболева - емости в целом.
      
      
      Фоновые и предраковые заболевания
      С развитием техники цитологических исследований стал более понятен патогенез РШМ.Возникновение РШМ - это длительный и многоступенчатый процесс. Все предшествующие патологические состояния условно можно разделить на фоновые и предраковые заболевания.
      По этиологическому признаку их делят на посттравматические, воспалительные и дисгормо - нальные (гиперпластические) - И.Я.Яковлева (1977).
      Для возникновения и развития многих патологических процессов существенное значение имеют знания особенностей анатомического строения шейки матки и, в частности, состояние и взаимоотношение эпителиальных слоев влагалищной части шейки цервикального канала. Предраковые изменения, а затем и малигнизация, как правило, возникают в месте перехода многослойного плоского эпителия в призматический, который обычно в период полового созревания и детородном возрасте располагается в области наружного зева. Однако под влиянием гормональных факторов, травм, воспалительных процессов, диатермокоагуляции зона стыка может значительно варьировать. В период увядания овариально-менструальной функции в связи с процессами атрофии уровень стыка поднимается высоко в цервикальный канал.
      
      


      
Классификация патологических состояний шейки матки

 Фоновые процессы Предраковые состояния Рак
 А. Посттравматические
 1. Истиные эрозии
 2. Разрывы
 3. Эктропион
 4. Рубцовые изменения
 5. Шеечно-влагалищные свищи
 А. Дисплазия
 а) легкая
 б) умеренная
 в) тяжелая
 А. Преклинические формы
 1. Преинвазивный рак (рак на месте, нулевая стадия или То)
 2. Микроинвазивный рак
 а) Iа - прорыв базального слоя до 3 мм
 б) Iа - инвазия в строму, до 5 мм и протяжению не более 7 мм
 Б. Воспалительные
 1. Цервициты
 2. а) острые
 б) хронические
 3. Истинные эрозии
 Б. Любые фоновые процессы с явлениями атипии Б. Клинические формы
 1. Iб или Т
 2. IIа и IIб стадии
 3. IIIа и IIIб стадии
 4. IV стадия
 В. Дисгормональные (гиперпластические)
 1. Эндоцервициты(псевдоэрозии)
 2. Полип (без атипии)
 3. Папилломы (без атипии)
 4. Лейкоплакия (простая)
 5. Эндометриоз
 В. Эритроплакии 

      
      Фоновые заболевания диагностируются на основании макроскопической картины, уточняются кольпоскопией и цитологическим исследованием. Очень часто больные жалоб не предъявляют, но при наличии сопровождаемых воспалительных процессов могут быть жалобы на бели.
      Эктопия (псевдоэрозия) - определяется в области наружного зева в виде бархатистой поверхности, мелких продолговатых или округлых сосочков ярко-красного цвета, что обусловлено просвечивающими сосудами.
      Зона превращения - на ярко-красной поверхности эктопии видны нежные, бледно-серые язычки многослойного плоского эпителия.
      Истинная эрозия - это эффект эпителиального покрова, выглядевший как участок красноватого цвета
      Эндометриоидные образования - определяются в виде цианотичных бугорков, просвечиваемых под слизистой оболочкой и покрытых плоским эпителием.
      Лейкоплакия - представляет собой белесоватые пятна различной величины с ровной поверхностью, иногда чуть возвышающиеся над ней. При кольпоскопии определяется основа лейкоплакии с вкраплениями красноватых зерен.
      Эритроплакия-красный участок резко истонченного плоского эпителия, через который просвечивают сосуды и подлежащая ткань.
      Полипы образуются в результате длительных воспалительных и гиперпластических процессов и представляют собой выраженное очаговое разрастание железистой или железисто-фиброзной ткани в виде выпячивания, чаще исходящее из цервикального канала на узком или широком основании
      К предраковым заболеваниям относят эпителиальные дисплазии, характеризующиеся атипической пролиферацией клеточных элементов различной степени, на каком бы фоне они не возникали. По мнению экспертов, ВОЗ название "дисплазия" следует предпочесть другим терминам, характеризующим предраковые изменения эпителии.
      Диагностика эпителиальной дисплазии для клинициста является важной, хотя и непростой задачей. Определенным подспорьем в установлении границ патологических состояний шейки матки имеют цветовые пробы (проба Шиллера или с гематоксилином - см. раздел 4,2,3), однако решающее значение для их установления имеет цитологическое и гистологическое исследование.
      Таким образом, дисплазия - это морфологическое понятие, позволяющее разграничить фоновые состояния от предраковых изменений. В зависимости от выраженности атипической пролиферации клеток базальных и парабазальных слоев многослойного плоского эпителия различают легкую, умеренную и выраженную дисплазию.
      Лечение. При фоновых состояниях применяют обычно консервативную терапию, направленную на снятие воспалительного процесса и улучшение трофики тканей в течение не более 3-4 недель. При отсутствии эффекта используют коагулирующие методы (лечение ваготилом, диатермокоагуляцию, эксцезию, криодеструкцию и др.). При дисплазиях сразу применяют коагуляцию (деструкцию) и хирургические методы (диатермоконизацию, клиновидную ампутацию по методу Шредера, конусовидную по Штурмдорфу и др.)
      
      Патанатомия
      В 95-97% случаев РШМ исходной тканью является плоский эпителий(эпидермальная или плоскоклеточная карцинома),в остальных - цилиндрический эпителий цервикального канала(аденокарцинома). На ранних стадиях клиническая картина принимает формы поверхностной эрозии, обнаруживаемой при вагинальном осмотре. В последующих стадиях заболевание принимает следующие формы:
      экзофитный рост: первичная опухоль растет в просвет вагинального канала в виде бугристых масс, заполняя его верхнюю половину с присоединением вторичной инфекции и некроза; эндофитный рост: опухоль растет преимущественно интрамурально, постепенно инфильтрируя всю шейку матки и цервикальный канал. При этой форме шейка матки гипертрофируется, утолщается, становится плотной и бочкообразной; язвенный тип: этот тип роста характеризуется образованием кратерообразной язвы с неровными краями и некротическим дном. Шейка матки при этой форме частично, а затем полностью разрушается.
      С момента появления карциномы 0 стадии до инвазивной формы рака шейки матки обычно проходит около 10 лет.
      
      Распространение
      На первых этапах клинической фазы развития рака распространение идет по трем основным направлениям: на своды и стенки влагалища (влагалищный вариант), на тело матки (маточный вариант) и в параметрии (параметральный вариант). В дальнейшем в процесс может вовлекаться ректовагинальное пространство, мочеточники. Характерным для РШМ является лимфогенное метастазирование в подвздошные, парааортальные и гипогастральные лимфатические узлы.
      
      
      Клиника и диагностика
      На ранних стадиях заболевания клинических симптомов нет или они связаны с сопутствующими воспалительными или другими фоновыми заболеваниями. Опорным симптомом постановки диагноза является обнаружение "очага опухолевого роста".
      По мере развития опухоли появляются едва заметные визуальные изменения, контактная кровоточивость и бели (патологические выделения), иногда нерегулярные менструации (нарушение менструальной функции).
      
      
      Наиболее важными диагностическими методами и процедурами являются:
      - Обязательные "пап-мазки", позволяющие обнаружить преклинические формы рака(0-Iа стадии), когда шейка не может иметь видимых изменений.
      - Тщательное гинекологическое обследование, включающее вагинальный осмотр на зеркалах: ректовагинальную, бимануальную пальпацию для оценки степени распространения заболевания на органы малого таза.
      - Инцизионная биопсия очага поражения шейки, инфильтрации, изъязвления или опухоли с явными клиническими проявлениями на границе опухолевой и нормальной ткани, избегая получения некротических и воспалительных изменений, которые обычно сопровождают рост опухоли и протекают под этой маской;
      - Полное обследование эндоцервикального канала при отсутствии явного роста путем выскабливания или аспирации в зависимости от патанатомического состояния шейки матки
      - Кольпоскопическое обследование с применением операционного микроскопа для точного установления границ патологического процесса, прицельной биопсии и удаления;
      - Цистоскопия, позволяющая определить вовлечение в процесс мочевого пузыря;
      - Проба Шиллера, разграничивающая нормальную слизистую (гликогенсодержащую) от патологически измененной (не содержащей гликоген) ткани с целью биопсирования йоднегативных пятен.
      - Конусовидная биопсия, проводимая у пациентов с позитивной цитологией, но без явных проявлений. Эта диагностическая процедура является одновременно для "рака на месте" и терапевтической;
      - Все женщины должны быть просвещены и заинтересованы следить за состоянием своего здоровья и регулярным обследованием; после двух нормальных цитологических результатов они должны подтверждаться последующими обследованиями через каждые три года
      - Персонал должен быть достаточно подготовлен правильно провести "пап тест" (забор мазков на цитологическое исследование и их интерпретацию)
      - Система здравоохранения должна координировать четкое выполнение разработанных методов, взаимодействия диагностических и лечебных мероприятий
      - Создание специального фонда (у частных лиц, общественных и государственных организаций) обеспечивает не только выполнение программ, но и окупает многократно затраченные средства от ее реализации
      Значительный прогресс сделан в нескольких странах (США, Швеции, Японии и др.), где 70-80% всех случаев РШМ выявляются в 0 и I стадии.
      
      Лечение
      Выбор лечения зависит главным образом от распространенности заболевания.
      - При "раке на месте" (0 стадия) - основным методом является хирургический, объем которого зависит от возраста пациентки. Конизацию и ампутацию шейки проводят преимущественно у молодых женщин, которые желают иметь детей и согласны в последующем проходить обследования. В других случаях выполняют простую гистерэктомию.
      - В случае если "рак на месте" установлен в период беременности, необходимо женщине разрешить доносить нормальную беременность, а процесс контролировать "Пап тестом". Лечение может быть начато спустя несколько месяцев.
      - Если инвазивный рак обнаружен во время беременности до 20 недель, то проводят её прерывание. После триместра выполняют кесарево сечение, если плод жизнеспособен и одновременно гистерэктомию, как метод лечения рака. Лучевая терапия может быть использована только после освобождения матки от плода.
      - Во всех стадиях инвазивного рака проводят радиотерапию. Лучевая терапия по радикальной программе включает внутриполостное введение радиоактивных аппликаторов и внешнее облучение параметрии и лимфатических узлов подвздошной и парааортальной зоны, которые могут быть вовлечены в процесс. Радиоаппликаторы вводятся во влагалище и в полость матки с подведением общей дозы на парацервикальную зону 60-70 Гр. Недостающая доза на параметрии и другие зоны компенсируется дистанционной гемматерапией до 30 Гр.
      - Показания для радикальной хирургической операции лимитированы распространенностью заболевания. Типичной операцией, выполняемой при РШМ, является расширенная экстирпация матки с придатками или операция по Вертгейму, которая включает удаление и верхней трети влагалища и параметральной клетчатки. Более расширенные операции включают удаление ближайших регионарных узлов.
      - В последние годы более чаще используют химиотерапию, включающую метотрексат, блеомицин, митомицин С, препараты цисплатины. Некоторые группы препаратов рекомендуют в качестве адъювантной и профилактической терапии после хирургического и/или лучевого лечения.
      
      Прогноз
      Пятилетняя выживаемость по сборным данным ряда стран составляет :
      При Т0-Т1 - 100-80%
      При Т2 - 60-40%
      При Т3 - 30%
      При Т4 - менее 10%.
      Беременность ухудшает прогноз заболевания.
      
      
Рак шейки матки и эндометрия в вопросах и ответах

      
      С КАКИМИ ЖАЛОБАМИ ОБРАЩАЮТСЯ БОЛЬНЫЕ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ К ВРАЧУ?
      Наиболее часто - это кровянистые выделения в виде кровотечения после полового сношения, кровотечения между менструациями или меноррагий. На более поздних стадиях присоединяются боль в спине, боль в ногах, отек ног и гематурия.
      
      ЧТО ОТНОСИТСЯ К ФАКТОРАМ РИСКА РАЗВИТИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ?
      Установленные факторы риска - это раннее начало половой жизни, множество партнеров и низкий социальный уровень. Вероятно, в качестве сопутствующего фактора развития рака шейки матки выступает вирус папилломы человека.
      
      КАК СТАВИТСЯ ДИАГНОЗ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ?
      Должна быть проведена биопсия всех материалов, взятых с шейки матки, независимо от результатов теста Папаниколау. Тест Папаниколау и взятие биопсии во время кольпоскопии проводится при микроскопических размерах опухоли и при скрытом ее течении. После проведения биопсии шейки матки, подтвердившей наличие микроинвазии, требуется проведение инцизионной биопсин для исключения истинной инвазивной карциномы.
      
      У КАКИХ БОЛЬНЫХ ПОКАЗАНО ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ?
      Насколько эффективно это лечение, если результаты исследования замороженного среза парааортальных лимфатических узлов положительны? Больные с I и IIА стадиями заболевания - кандидаты на проведение хирургического дечения. Если исследование парааортальных лимфатических узлов дает положительные результаты на наличие опухолевых клеток, то оперативное лечение не проводится, а назначается ЛТ.
      
      В ЧЕМ ОТЛИЧИЕ РАДИКАЛЬНОЙ ГИСТЕРЭКТОМИЯ ОТ ПРОСТОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ? ВСЕГДА ЛИ УДАЛЯЮТСЯ ЯИЧНИКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РАДИКАЛЬНОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ?
      При проведении радикальной гистерэктомии накладывается лигатура на маточную артерию в месте ее отхождения от внутренней подвздошной артерии; маточно-крестцовые связки иссекаются по направлению к крестцу; кардинальные связки резецируются у места крепления к боковой стенке таза; удаляется верхняя треть влагалища. Обычно проводится удаление регионарных лимфатических узлов. Радикальная гистерэктомия позволяет сохранить яичники, что является ее преимуществом по сравнению с проведением ЛТ у молодой больной.
      
      КАКАЯ СУЩЕСТВУЕТ АЛЬТЕРНАТИВА ХИРУРГИЧЕСКОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ НА РАННИХ СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ?
      Есть ли разница в проценте излеченных больных? Применение ЛТ на ранних стадиях заболевания позволяет добиться того же уровня выживаемости, как и после хирургического лечения.
      
      НА КАКОЙ ТЕОРИИ ОСНОВАНО ПРИМЕНЕНИЕ ЛТ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ?
      Шейка матки доступна для проведения ЛТ и окружена нормальными тканями (шейки матки и влагалища), обладающими высокой резистентностью к облучению. Анатомия шейки матки позволяет довести дозу внутриполостного облучения шейки матки до 100 Гр. Так как доза облучения снижается обратно квадрату расстояния от источника излучения, то для защиты мочевого пузыря и кишечника их отодвигают в сторону.
      
      ГДЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРОИСХОДИТ РЕЦИДИВ ОПУХОЛИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ГИС ТЕРЭКТОМИИ И ЛТ?
      После радикальной гистерэктомии примерно одна треть рецидивов локализуется на боковых стенках таза, а одна четвертая - в середине полости таза. После ЛТ в 43% случаев рецидив опухоли происходит в параметрии.
      
      КАКОВ ПРОГНОЗ У БОЛЬНОЙ С ПЕРСИСТИРУЮЩИМ ИЛИ РЕЦИДИВИРУЮЩИМ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ?
      Выживаемость в течение одного года составляет 10-15%, но общая выживаемость существенно различается в зависимости от стадии заболевания: I стадия - 80-85%
      II стадия - 60-65%
      III стадия - 25-30%
      IV стадия - 8-14%.
      
      КАКИМ БОЛЬНЫМ ПОКАЗАНО ПРОВЕДЕНИЕ ЭКЗЕНТЕРАЦИИ ОРГАНОВ ПОЛОСТИ ТАЗА?
      Экзентерация показана при рецидивирующем раке шейки матки, когда рецидив локализуется в центральной области таза. Триада, указывающая на нерезектабельность опухоли, включает в себя отек одной ноги, ишиалгию и сдавление мочеточника.
      
      КАКУЮ РОЛЬ ИГРАЕТ ХИМИОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО РАКА ШЕЙКИ МАТКИ?
      Известно, что эффект химиотерапии невысокий и имеет короткую продолжительность. Прогноз у больных с нерезектабельными рецидивами настолько плохой, что сейчас проводится оценка новых комбинаций химиопрепаратов. Цисплатин зарекомендовал себя как самый эффективный препарат для лечения плоскоклеточного рака. Использование химиотерапевтических препаратов (цисплатин, 5-фторурацил и гидроксимочевина) для повышения чувствительности ткани к облучению и повышения выживаемости и/или уровня излечения больных с плохим прогнозом находится на стадии испытаний. Хороший результат лечения рецидивов опухоли получен при применении комбинации блеомицина, ифосфамида и цисплатина. На данный момент не обнаружено преимуществ от применения неоадъювантной химиотерапии по сравнению со стандартной терапией.
      
      КАКОВА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ ЭНДОМЕТРИЯ?
      Какова заболеваемость раком эндометрия по сравнению с другими злокачественными опухолями женских половых органов? Заболеваемость раком эндометрия составляет примерно 72 на 100 000 женщин в год. Это самый частый вариант злокачественной опухоли женских половых органов.
      
      ПРИВЕДИТЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА УЧАСТИЯ ЭСТРОГЕНОВ В РАЗВИТИИ АДЕНОКАРЦИНОМЫ ЭНДОМЕТРИЯ.
      Для рака эндометрия характерны нарушения гормонального баланса, характеризующегося постоянной продукцией эндогенного эстрогена при отсутствии прогестерона. Риск развития рака эндометрия возрастает в 7 раз у женщин в постменопаузе с сохранной маткой и принимающих эстрогены без прогестерона. Другие исследования показывают относительный риск у женщин, принимающих эстрогены, в 3 раза по сравнению с относительным риском в 15 раз у женщин, имеющих более 30 фунтов лишнего веса.
      
      КАКИЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ЖАЛОБЫ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЭНДОМЕТРИЯ?
      Наиболее часто больные обращаются с патологическим маточным кровотечением. Любое кровотечение после менструации рассматривается как патологическое, как и увеличение выделения крови во время месячных (например, более частые или более обильные выделения) или незначительные кровотечения между менструациями. Все это требует проведения биопсии эндометрия в перименопаузальном периоде.
      
      НАСКОЛЬКО ЭФФЕКТИВНО ПРИМЕНЕНИЕ ТЕСТА ПАПАНИКОЛАУ ДЛЯ СКРИНИНГА И ДИАГНОСТИКИ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ?
      Тест Папаниколау не применяется в качестве скрининга для выявления рака эндометрия, так как только у одной трети больных выявляются патологические изменения. Если у женщины в постменопаузе в мазке обнаруживаются клетки эндометрия, ей следует провести биопсию эндометрия.
      
      КАК СТАВИТСЯ ДИАГНОЗ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ?
      Для диагностики рака эндометрия используется биопсия эндометрия, которая может проводиться любым методом или с расширением и кюретажем. Сейчас существует хирургическая классификация, объем дополнительной терапии определяется после установления стадии болезни хирургическими методами.
      
      КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ?
      Рак эндометрия растет из желез эндометрия. Сначала рост опухоли происходит медленно, далее она фактически прорастает в подлежащий миометрий. За пределы матки опухоль распространяется по сосудистой и лимфатической системам. Метастазы по лимфатической системе обнаруживаются в лимфатических узлах параметрия, тазовых, аортальных или паховых лимфатических узлах. Гематогенные метастазы чаще обнаруживаются в легких, а также могут поражать кости и печень. Имплантация опухоли на брюшину происходит либо по лимфатических путям, либо через маточные трубы или вследствие прорастания через стенку матки.
      
      КАКОВА ЧАСТОТА ПОРАЖЕНИЯ ТАЗОВЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ У БОЛЬНЫХ, У КОТОРЫХ ОПУХОЛЬ НЕ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ ЗА ПРЕДЕЛЫ МАТКИ?
      Какова частота обнаружения метастазов в парааортальные лимфатические узлы? В целом у 9.3% больных обнаруживаются метастазы в тазовые лимфатические узлы, но при 1 стадии заболевания такое поражение выявляется менее, чем у 2%, при III стадии опухоли тазовые лимфатические узлы поражаются в 30% случаев. В целом метастазы в парааортальные узлы выявляются у 5.4% больных, но при 1 стадии этого практически никогда не происходит, а у больных с III стадии обнаруживаются примерно в 15% случаев, даже при отсутствии поражения лимфатических узлов таза.
      
      КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ?
      Лечение рака эндометрия зависит от хирургического стадирования опухоли и основывается на данных цитологического исследования брюшины тотальной гистерэктомии через брюшной доступ, двухсторонней сальпинго-оофорэктомии и биопсин тазовые и парааортальных лимфатических узлов. Многие хирурги однако, проводят биопсию лимфатических узлов на основании степени и глубины прорастания опухоли в эндометрий. Результаты определения стадии опухоли по могают подобрать необходимую лучевую, химио- и гормональную терапию.
      
      ГДЕ РАСПОЛОЖЕНЫ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ МЕСТА РЕЦИДИВИРОВАНИЯ ОПУХОЛИ ПОСЛЕ ЛТ ИЛИ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ?
      Наиболее частые места обнаружения опухоли после проведения послеоперационной ЛТ - легкие, брюшная полость, печень и кости. Наиболее частое место рецидивирования после хирургического лечения - верхушка влагалища. Рецидивы опухоли в стенке таза и параметрии встречаются также, если ЛТ не была проведена.
      
      КАКОВА РОЛЬ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ?
      У больных на поздних стадиях или с рецидивами прогестерон- или эстроген-чувствительной опухоли, кроме хирургического лечения и ЛТ, может проводиться лечение высокими дозами прогестина. Ответ на терапию может развиваться медленно и появиться через 3 или более месяцев. Лечение продолжается, пока не удается получить положительной динамики. Средняя продолжительность лечения прогестином у больных с рецидивом или метастатическим раком эндометоия сосиавляет примерно 10-12 месяцев. Количество прогестероновых рецепторов завмсит от степени дифференцировки опухоли.
      
      НАСКОЛЬКО ЭФФЕКТИВНЫ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОЗДНИХ СТАДИЙ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ?
      Современные препараты эффективны в 20-30°/о случаев, однако, к несчастью, продолжительность ответа короткая. Наиболее активные препараты при раке эндометрия - цисплатин и адриамицин.
      
      ЧТО ТАКОЕ ПАПИЛЛЯРНАЯ СЕРОЗНАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА МАТКИ? КАКИЕ ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ДЛЯ НЕЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ?
      Папиллярная серозная аденокарцинома - это вариант рака эндометрия гистологически напоминающий серозный рак яичника. Как и рак яичника, эта опухоль распространяется интраперитонеально, но обладает большим риском пoрaжения регионарных лимфатических узлов.
Новгородский Государственный Университет


 Раздел(ы): Гинекология
 Версия для печати

  
postmaster@ill.ru
Copyright © 2000-2017 Oviont Inform