Организм ребенка во многом отличается от организма взрослого человека. Так, поверхность тела ребенка по сравнению с его весом больше, чем у взрослого; обмен веществ в детском организме происходит интенсивнее, поэтому при одинаковых температурных условиях тело ребенка охлаждается быстрее, чем у взрослого. Температура воздуха в 22-23° С и воды 34-35° С для взрослого человека является индифферентной, т. е. не вызывающей ни ощущения тепла, ни ощущения холода. Зона индифферентной температуры для ребенка при одних и тех же условиях всегда на 1-2° С выше.
      В общем комплексе оздоровительных и реабилитационных мероприятий, проводимых при санаторно-курортном лечении детей, важная роль принадлежит климатотерапии. Этот вид воздействия предусматривает использование влияния различных метеорологических факторов и особенностей климата данной местности, а также применение специальных климатических воздействий в лечебных и профилактических целях. Климатолечение наряду с бальнеогрязелечением является неотъемлемой частью комплексного лечения детей. Весь лечебный режим в детских здравницах строится таким образом, чтобы большую часть времени дети проводили на воздухе, на берегу моря и на климатоверандах.
      В основе физиологического и лечебного действия климатотерапии лежит тренировка термоадаптационных механизмов, нормализация обменных процессов, в том числе активизация окислительно-восстановительных реакций, стимуляция норм надпочечников, нормализация белкового и других видов обмена, изменение иммунологической реактивности, улучшение и нормализация нарушений функций, прежде всего внешнего дыхания, увеличение жизненной емкости легких, урежение дыхания, повышение вентиляции, улучшение бронхиальной проходимости и т. д., нормализация гемодинамических показателей (повышение минутного объема крови за счет ударного, урежение пульса и др.), улучшение биоэлектрической активности головного мозга. Это способствует закаливанию и тренировке организма ребенка, повышению его защитных сил, устойчивости к неблагоприятным Викторам внешней среды, т. е. повышению неспецифической резистентности. Климатические факторы на курорте оказывают благоприятное патогенетическое влияние при патологических состояниях, особенно при дыхательной и кислородной недостаточности.
      Сочетание неспецифического и патогенетического влияния климатотерапии усиливает эффект действия курортных факторов и в значительной мере повышает результаты санаторно-курортного лечения детей.
      Действие климатических факторов на детский организм зависит не только от их интенсивности и продолжительность воздействия, но и от анатомо-физиологических особенностей, реактивности организма, возраста.
      Условно принято выделять три периода детства: дошкольный возраст (4-7 лет), младший школьный (8-12 лет), подростковый (13-16 лет).
      В дошкольном и младшем школьном возрасте заканчивается морфологическая дифференцировка клеток коры головного мозга и проводящих путей, постепенно совершенствуется соотношение основных нервных процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, взаимодействие коры и подкорковых образований. Возрастают защитные иммунологические реакции, изменяется гормональная регуляция: ослабевает роль вилочковой железы, возрастает значение гипофиза, щитовидной и половых желез.
      В старшем школьном (подростковом) возрасте дети требуют особого внимания в связи со своеобразием нейроэндокринной регуляции, частыми отклонениями в функциональном состоянии нервной системы, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
      Климатотерапия при правильном учете индивидуальных возрастных особенностей детей и подростков может способствовать коррекции физиологических сдвигов, оказывать успокаивающее действие у одних и стимулирующее у других.
      В процессе климатолечения необходимо учитывать особенности детской кожи. Она более тонкая, обильно васкуляризована, ее барьерная функция выражена слабее, чем у взрослых вследствие малой массы тела и поверхности кожи у детей.
      Повышенная чувствительность детского организма к климатическим факторам обусловлена и повышенной возбудимостью нервной системы. Кроме того, частота пульса у детей больше и меняется с возрастом от 105 в минуту в дошкольном возрасте до 95-80 в младшем школьном и 75-70 в старшем.
      Большая интенсивность обменных процессов, недостаточная устойчивость регулирующих систем определяет своеобразие химической и физической терморегуляции у детей, особенность реакции на тепловые и холодовые раздражители.
      Патологический процесс, изменения состояния организма изменяют и реакцию физиологических систем на климатопроцедуры, поэтому постоянно требуется коррекция дозировок в процессе климатолечения.
      Важным моментом является положительный эмоциональный тонус ребенка во время климатотерапии.
      Воздушные ванны дозируются по холодовой нагрузке по трем режимам: по I режиму - теплопотеря до 15 ккал/м2, при ЭЭТ 19° и выше; по II режиму - теплопотеря до 25 ккал/м2, при ЭЭТ 18° и выше; по III режиму - теплопотеря до 35 ккал/м2, при ЭЭТ 17° и выше.
      
      

Эквивалентно-эффективная температура (ЭЭТ) I режим 4-7 лет II режим 8-12 лет II ремиж 13-16 лет процедуры 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 17-18' - - - - 3 5 10 15 5 10 15 20 19-20' 3 5 8 10 5 10 20 30 10 15 20 30 21-22' 5 10 15 20 10 20 30 40 15 30 45 60 23 и выше 10 20 30 45 15 30 40 50 20 40 60 90

      
      Дети легко переносят грязевые процедуры и различные ванны, но ответные защитные и приспособительные реакции у них не такие четкие и совершенные, как у взрослых - нервные приспособления, регулирующие внутреннюю температуру тела ребенка, еще недостаточно развиты. Дети в возрасте 3-4 месяца, например, совсем не потеют, а потоотделение является одним из факторов, выравнивающих повышенную температуру.
      Хорошее самочувствие, сон и аппетит - показатели того, что ребенок хорошо переносит назначенное лечение, а повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, вялость, понижение аппетита, ухудшение сна является признаком неправильно применяемого лечения. В таких случаях нужно немедленно обратиться к врачу.
      
      

Возраст больного Длительность процедур в минутах Температура аппликации в градусах С Количество процедур на курс Частота процедур 1 год 5-7-8 38-39 8-10 через день 1-3 года 8-10 39-40 10 через день 3-7 лет 10-15 39-40 10-12 через день 7-14 лет 12-15 40-42 12 через 1-2 дня свыше 14 лет 15-20 40-42 12-14 через 1-2 дня

      
      С полутора-двухлетнего возраста в хорошую безветренную погоду детей можно купать в море при температуре воды 20-22° С. Перед началом морских купаний детей следует подготовить к ним, проводя обтирания и обмывания морской водой и морские ванны.
      Следует иметь в виду, что первые морские купания могут вызвать даже у здоровых детей расстройство кишечника, повышенную раздражительность. Однако обычно эти явления быстро проходят, поэтому не должны волновать родителей.
      Первые морские купания маленьких детей можно проводить только один раз в день. Длительность их-40-50 сек. Впоследствии купание может длиться одну минуту, затем до 5-6 мин, а детей старшего возраста - до 10-12 мин. Купания в лимане проводятся по тем же правилам, что и в море.
      Дети хорошо переносят песочные ванны, но принимать их можно только под строгим медицинским контролем.
      Солнечные ванны противопоказаны детям в возрасте менее двух лет. Курс солнцелечения следует начинать с отпуска подготовительных воздушных ванн. Количество солнечных ванн и их продолжительность назначаются врачом в каждом отдельном случае. Солнечные ванны дозируются по трем режимам: I - щадящему, II - щадяще-тренирующему и III - тренирующему.
      По щадящему режиму ванны отпускаются от 1 до 4 лечебных доз при радиационно-эквивалентно-эффективной температуре (РЭЭТ) 16-21°; по щадяще-тренирующему-до 6 лечебных доз при РЭЭТ от 15 до 23°; по тренирующему-до 8 лечебных доз при РЭЭТ от 14 до 25°, что соответствует 1, 1,5, 2 биодозам. При приеме более . 4 лечебных доз рекомендуется сделать перерыв на 15-20 мин с пребыванием в тени. При солнцелечении обязателен головной убор.
      При общих солнечных ваннах рассеянной радиации исключается облучение прямыми солнечными лучами. Ребенок подвергается действию лучей, идущих от небосвода. Прием таких ванн может осуществляться в тени, отбрасываемой вертикально стоящим предметом.
      Общие солнечные ванны ослабленной радиации отпускаются под матерчатыми тентами или под специальными решетчатыми и жалюзийными экранами, которые ограничивают эффект действия прямых солнечных лучей. При приеме солнечных ванн дети могут находиться в движении, спокойно играть.
      Детям дошкольного возраста можно разрешать после солнечных вала купание в море при температуре воды не ниже 20° С, а маленьким детям обтирание морской водой.
      Углекислые ванны назначаются детям продолжительностью 3-10 мин, температурой 35-36° С. Курс лечения состоит из 8-12 ванн.
      Сероводородные ванны показаны детям, больным ревматизмом, в межприступном периоде, а также при различных заболеваниях кожи. Курс лечения сероводородными ваннами состоит из 8-10 ванн, назначаемых через день, продолжительностью 3-10 мин, температурой 36-37° С, концентрацией от 40 до 90 миллиграммов сероводорода на литр воды.
      На лечебном пляже в один и тот же день 'климатические процедуры принимаются в такой последовательности: воздушная ванна, солнечная ванна, купание в море. Все климатические процедуры обычно рассчитаны на одноразовый прием и на всю поверхность тела, при необходимости процедура может быть разделена на несколько приемов в течение дня.
      В дни приема бальнеогрязевых процедур солнечные ванны суммарной радиации и купание в море, как правило, не проводятся. Индивидуально в зависимости от заболевания и закаленности ребенка разрешается сочетать все виды климатолечения с бальнеогрязетерапией в один и тот же день с интервалом не меиее 4 ч, причем климатические процедуры должны предшествовать бальнеогрязевым.
      Климатолечение осуществляется и в холодный период года. Это обтирания морской водой, аэротерапия (длительное пребывание на воздухе), воздушные ванны в палате, сон на веранде, купания в бассейне.
      Обтирания морской водой проводятся при температуре воздуха в помещении: 20° С-по I режиму, 18° С - по II режиму, 16° С-по III режиму; температура воды 35-20° С с постепенным снижением ее по схеме на 1°С. Обтирания делают ежедневно, как правило, после утренней гимнастики.
      Аэротерапия в холодный период - это максимум пребывания вне помещения, на воздухе, дозированная ходьба по установленным маршрутам, прогулки, спортивные игры на воздухе, экскурсии.
      Воздушными ваннами в палате пользуются, если отсутствует движение воздуха, а влажность его не превышает 50%.
      
      

Температура воздуха I режим 4-7 лет II режим 8-12 лет II ремиж 13-16 лет процедуры 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 17-19' 2 3 4 5 4 6 8 10 3 6 9 14 20-21' 3 5 5 7 6 8 12 15 5 10 15 21 22' С и выше 4 6 8 10 5 10 15 20 10 15 20 28

      
      Сон на веранде и в климатопалате проводится при ЭЭТ не ниже 16е, причем ребенок должен быть укрыт одеялом: при 15-16°-ватным или двумя шерстяными, 16-17° - одним шерстяным, 18° и выше - байковым.
      Купание в бассейне рекомендуется при температуре воды 18- 33" С и температуре воздуха в помещении не ниже 19" С. Купание сочетается с лечебной гимнастикой, обучением плаванию и продолжается 15-20 мин.
      
      

Температура воздуха I режим 4-7 лет II режим 8-12 лет II ремиж 13-16 лет процедуры 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 26-27' - - - - 5 7 8 9 5 8 12 15 28-29' 5 6 8 8 6 8 10 11 6 9 13 16 30-31' 6 7 8 10 7 9 11 12 7 10 14 17 32-33' 6 8 10 10 8 10 12 15 10 13 16 20