Rambler's Top100

Еще несколько десятилетий назад диагноз "рак" звучал как приговор.
Как избежать неприятностей со здоровьем на отдыхе и какие лекарства взять с собой в отпуск?


 На главнуюСделать ILL.RU стартовой страницей :: Добавить ILL.RU в закладки 
 
 О Нас
 О проекте

 Контакты

 FAQ ?
 Консультации
 Задать вопрос

 Получить ответ

 Архив
 консультаций


 Методика

 Помощь в  выборе врача

 Внимание!
 Вакцинация
 Задать вопрос

 Архив
 консультаций


 Календарь

 Статьи
 Офтальмология
 Контактные
 линзы


 Архив
 консультаций

 Гомеопатия
 В начало

 Задать вопрос
 Периодика
 Новости

 Для  специалистов

 Для студентов

 Вакцинация

 Научно-  популярные

 Физкультура
 и спорт


 Книги

 Анекдоты

 Психологическая помощь

 Рейтинг статей
 Спецразделы
 Походная
 медицина


 Женское
 здоровье


 Мужское
 здоровье


 Про ЭТО

 Лето
 Полезное
 Справочник
 лекарств


 Медцентры

 Телетайп
 Няня.Ру


 Медицинский  словарь

 Узи-галерея

 Нормы анализов

 Реестр ОМС

 Психологическая помощь

 Половое  развитие
 Тесты
 Проверьте вес

 Прогноз пола
 ребенка


 Тест для женщин:
 "Проверь его!"


 Если Вас тошнит

 Влагалищные
 выделения


 Что Вы знаете
 о сексе?


 Тест для мужчин

 Тест для мужей

 Тест для жен

 Почему он
 рядом с вами?


 Узы Гименея

 Прости, дорогая!

 Риск депрессии
 Реклама на сайте
 Прайс-лист

 ЦНИИ
 Эпидемиологии

 Развлечения
 Анекдоты

 Веселые
 картинки


 Кроссворд

 Игрушки







. Яндекс цитирования



Rambler's Top100
  
 Раздел(ы): Лабораторная диагностика, Дерматовенерология, Дерматовенерология  Версия для печати
 Обсудить статью в форуме

Методы диагностики сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза

      Из-за высокого уровня заболеваемости, наличия соче-танных инфекций урогенитального тракта и др. обстоятельств лабораторная диагностика ИППП занимает доминирующее положение в комплексе врачебных мероприятий.
      Принципы лабораторной диагностики ИППП условно делятся на микроскопические, бактериологические (включая культуру клеток), серологические, а также молекулярно-биологические и мало чем отличаются от других заболеваний.
      В последние 10-15 лет в этой области наметился значительный прогресс, приведший к созданию новых подходов и методологии постановки диагноза.
      Наиболее распространенными и вызывающие угрозу для здоровья нации, экономические и социальные проблемы являются сифилис, трихомониаз, гонорея и хламиди-оз, уровень заболеваемости которыми в России достигает эпидемического.

      
      Сифилис. Основой лабораторной диагностики, которая зачастую является наиболее достоверной, в России служит комплекс серореакций (КСР), заключающийся в реакции микропреципитации (РМП) с кардиолипиновым антигеном и ее модификации реакции связывания комплемента (РСК) с кардиолипиновым и трепонемным антигенами, а также реакции иммунофлюоресценции (РИФ) и ее модификации (РИФабс и РИФ200), и реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ). Эти методы регламентированы Приказом МЗ СССР № 1161, а также рядом инструкций и рекомендаций.
      В настоящее время разработаны показания к применению нового КСР: иммуноферментного анализа (ИФА) или реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) в комплексе с РМП и отдельно в качестве отборочных и подтверждающих методов диагностики сифилиса. Разрабатываются методики, позволяющие провести раннюю диагностику сифилиса, а также врожденного заболевания, рецидивов инфекционного процесса, оценки эффективности терапии, что связано с выявлением IgM, а также детекции антигена (T.pallidum) при нейросифилисе и серорези-стентности.
      Новый серологический комплекс более чувствителен и специфичен, легко воспроизводим, "быстр" в исполнении, менее субъективен в учете результатов и позволяет автоматизировать процесс постановки диагноза и получить более достоверные результаты.

      
      Трихомониаз. В силу широкого распространения этого заболевания, возможности малосимптомного течения, тяжести осложнений и др. адекватная лабораторная диагностика весьма важна. Основные методы исследований трихомониаза: микроскопия нативных и окрашенных по Граму или другими красителями препаратов, куль-туральная (бактериологическая) диагностика на жидких питательных средах. Серологические исследования (РИФ), используемые в 70-х годах, применяются крайне редко. Разрабатываются методы диагностики, связанные с детекцией Т.vaginalis - ДНК-диагностика (ПЦР-анализ).

      
      Хламидиоз. Хламидиоз - одно из наиболее распространенных в мире инфекционных заболеваний, в России диагностируется, главным образом, с помощью методов иммунофлюоресценции (ПИФ и НПИФ), регламентируемых Приказом МЗ РФ № 286. ПЦР-анализ нашел широкое применение за рубежом и в России и является весьма чувствительным и специфичным. Однако, существующие в России тест-системы не всегда дают однозначный ответ о наличии (отсутствии) патогенного агента - С.trachomatis. Метод культуры клеток является высокоэффективным, особенно в первые недели после окончания терапии. Его можно использовать и как критерий излечен-ности. Дискутируется вопрос и получены предварительные результаты по эффективности использования тест-систем для определения антихламидийных IgM на ранних сроках инфицированное(tm). Заслуживает внимания дальнейшее исследование персистенции и латентного течения инфекционного процесса, что, возможно, отчасти объяснит неудачи терапии хламидийной инфекции урогенитального тракта.

      
      Гонорея. Лабораторная диагностика гонореи в последние годы мало изменилась: микроскопия мазков, окрашенных по Граму, и бактериологическое исследование отделяемого пациентов. Существующие приказы МЗ регламентируют использование культуральной диагностики у детей, беременных, а также при хроническом течении патологического процесса. В России и за рубежом имеются лиофильно высушенные питательные среды и разработана методология диагностических исследований.
      ДНК-диагностика N.gonorrhoeae осуществляется редко и не является регламентированным методом обследования.

      
      Таким образом, существует ряд лабораторных подходов к диагностике ИППП. Целесообразным, но не всегда возможным является комплексная оценка результатов исследования. Разработка, унификация и сертификация тест-систем, диагностикумов и создание на этой базе регламентированных методов исследования и алгоритма обследования пациентов с подозрением на ИППП позволит оптимизировать терапевтические мероприятия, избежать рецидивов заболевания.
      Разрабатываются и внедряются в практику неинвазив-ные методы лабораторной диагностики ИППП, основанные на иммунохроматографических, ферментспецифиче-ских и др. подходах: исследование по моче, слюне и др.
      Более подробно о методах диагностики ИППП и научных исследованиях в этой области можно ознакомиться в соответствующих публикациях, а также в диссертациях, защищенных и выполненных в ЦНИКВИ МЗ РФ.
      
      
Таблица 1
Классификация методов лабораторной диагностики
патогенных возбудителей ИППП

1.Микроскопические:
      а) светооптическая, в том числе тамнолольная микроскопия;
      б) флуоресцентная микроскопия;
      в) электронная микроскопия: трансмиссионная (в том числа, улирацитохимия), сканирующая - используется главным образом для научных исследований.
2. Серологические:
      а) комплекс серологических реакций (КСР): реакция микропреципитации (РМП) и реакция связывания комплемента (РСК);
      б) реакция иммунофлуоресцоиции (РИФ) и ое модификации;
      в) реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ) и ее модификации;
      г) реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) и ее модификации;
      д) иммуноформонтный анализ (ИФА) и его модификации.
3. Культуральные, вт.ч. культура клеток.
4. Молекулярно-биологические: ДНК-гибридизация, ЦПР-анализ, ЛЦР-анализ.
5. Иммунохроматографические и ферментоспецифические (скрининговые).

      
      
Таблица 2
Сифилис

МетодЧувств. %Специфич. %Уровень использованияПрим.
Темнопольная микроскопия (прямой тест)ок. 70100практикаРоссия, США
Микрореакции:
РМПок. 70ок. 80практикаРоссия
RPR86-10098практикаСША
VDRL80-10098практикаСША
TRUST85-10098практикаСША
USR80-10099практикаСША
РСКок. 8098практикаРоссия
РИФ (РИФ_абс, РИФ_200)84-9997-99практикаРоссия
FTA-ABS, FTA-ABS-DS, 19S FTA-ABS50-7397практикаСША
ИФА98-10096-100практикаРоссия
РПГА93-9898-100практикаРоссия
МНА-ТР76-10099США
РИТ79-9499практикаРоссия
ПЦР-анализ70-9199практика
разработка
США
Россия

      
      
Таблица 3
Трихомониаз

МетодЧувств. %Специфич. %Уровень использованияПрим.
Микроскопия:
Нативные препараты40-50>95практикаРоссия, США
окрашенные по Грамму44-60>97практикаРоссия, США
Иммунофлуоресцентныйданных нетданных нетиспользуется редкоРоссия
Бактериологическая диагностика>95ок. 100практикаРоссия, США
ЦПР-анализданных нетданных нетразработкаРоссия

      
      
Таблица 4
Гонорея

МетодЧувств. %Специфич. %Уровень использованияПрим.
Микроскопия Грам-мазков45-8038практикаРоссия, США
Бактериологическая диагностика (культура)90-10098Созданы рецепты питательной среды (ЦНИКВИ и др.)Россия, США
Дифференцир. видов Neisseria90-100100практикаРоссия, США
ЦПР-анализданных нетданных нетСоздан стандарт (ЦНИКВИ)Россия, 1997 г.
ЦПР-анализданных нетданных нетпрактикаСША

      
      
Таблица 5
Хламидиоз

МетодЧувств. %Специфич. %Уровень использованияПрим.
Иммунофлуоресценция (ПИФ и НПИФ)ок. 80ок. 80контрольРоссия
Иммунофлуоресценция (ПИФ и НПИФ)ок. 80ок. 80практикаСША
DFA (ПИФ)данных нетданных нетпрактикаСША
Окраска по Романовскому-Гумзе<40<40широко использовался до серед. 80-х гг.Россия
Культура клетокок. 80ок. 100практикаРоссия
Иммуноферментный анализ (ИФА)данных нетданных нетконтрольРоссия, США
ПЦР-анализ (отечественные тест-системы)>90>90практикаРоссия
ЛЦР-анализданных нетданных нетпрактикаСША
ЛЦР-анализданных нетданных нетразработкаРоссия
ДМИТРИЕВ Г. А. Лаборатория микробиологии, ЦНИКВИ, г. Москва
Современные методы диагностики, терапии и профилактики ИППП и других урогенитальных инфекций


 Раздел(ы): Лабораторная диагностика, Дерматовенерология, Дерматовенерология
 Версия для печати

  
postmaster@ill.ru
Copyright © 2000-2017 Oviont Inform