Rambler's Top100

Курение и сердце
Компьютер - друг или враг?


 На главнуюСделать ILL.RU стартовой страницей :: Добавить ILL.RU в закладки 
 
 О Нас
 О проекте

 Контакты

 FAQ ?
 Консультации
 Задать вопрос

 Получить ответ

 Архив
 консультаций


 Методика

 Помощь в  выборе врача

 Внимание!
 Вакцинация
 Задать вопрос

 Архив
 консультаций


 Календарь

 Статьи
 Офтальмология
 Контактные
 линзы


 Архив
 консультаций

 Гомеопатия
 В начало

 Задать вопрос
 Периодика
 Новости

 Для  специалистов

 Для студентов

 Вакцинация

 Научно-  популярные

 Физкультура
 и спорт


 Книги

 Анекдоты

 Психологическая помощь

 Рейтинг статей
 Спецразделы
 Походная
 медицина


 Женское
 здоровье


 Мужское
 здоровье


 Про ЭТО

 Лето
 Полезное
 Справочник
 лекарств


 Медцентры

 Телетайп
 Няня.Ру


 Медицинский  словарь

 Узи-галерея

 Нормы анализов

 Реестр ОМС

 Психологическая помощь

 Половое  развитие
 Тесты
 Проверьте вес

 Прогноз пола
 ребенка


 Тест для женщин:
 "Проверь его!"


 Если Вас тошнит

 Влагалищные
 выделения


 Что Вы знаете
 о сексе?


 Тест для мужчин

 Тест для мужей

 Тест для жен

 Почему он
 рядом с вами?


 Узы Гименея

 Прости, дорогая!

 Риск депрессии
 Реклама на сайте
 Прайс-лист

 ЦНИИ
 Эпидемиологии

 Развлечения
 Анекдоты

 Веселые
 картинки


 Кроссворд

 Игрушки







. Яндекс цитирования



Rambler's Top100
  
 Раздел(ы): Дерматовенерология, Дерматовенерология  Версия для печати
 Обсудить статью в форуме

Сифилис и беременность

      На фоне эпидемического роста заболеваемости сифилисом в России в 90-х годах резко выросла заболеваемость врожденным сифилисом: в 1997 г. общая заболеваемость сифилисом превысила уровень 1990 г. в 51 раз, врожденным сифилисом - в 47 раз. Динамика роста заболеваемости врожденным сифилисом аналогична динамике удельного веса беременных среди больных сифилисом женщин. По данным Л.И. Тихоновой (1999 г.), в 1995-97 гг. в России этот показатель постоянно рос: 4,9%, 5,5%, 6,5%.
      Интересны данные по Московской области Т.М. Шуваловой с соавт. (1999 г.), которые разносторонне характеризуют это явление. В динамике за 5 лет, с 1993 по 1997 гг., удельный вес беременных среди всех женщин, больных сифилисом, вырос с 8,7% до 10,2% , т.е. каждая десятая женщина, больная сифилисом, в 1997 г. была беременной. С другой стороны, авторы приводят и удельный вес больных сифилисом среди всех беременных: за то же пятилетие он вырос в 7,7 (1) раз - с 0,92% до 7,1%, т.е. каждая четырнадцатая беременная была больна сифилисом! Данные по Московской области, конечно, не представляют всю Россию, но это весьма значительные данные, поскольку:
      - московская область - крупный регион с населением около 6 млн. человек
      - заболеваемость сифилисом по области находится в пределах средних по России показателей
      - оргметодотдел Московского областного КВД на протяжении многих лет проводит пунктуальнейший и творческий анализ всех эпидемиологических показателей, что и обеспечивает высокую достоверность приводимой информации.
      
      Эти же авторы приводят и динамику удельного веса больных сифилисом на 1 000 родивших: от 0,57% в 1993 г. до 7,0% в 1997 г. Наконец, на 1 000 родившихся детей в 1993 г. больных врожденным сифилисом было 0,09%, а в конце пятилетия -1,04%. Другими словами, врожденным сифилисом страдал один из тысячи новорожденных, и это несмотря на современные эффективные методы лечения беременных! Почему такое оказалось возможным?
      По данным Л. И. Тихоновой, у каждой третьей беременной сифилис выявляется во второй половине беременности, что снижает шансы на благоприятный прогноз проведенного специфического лечения в плане предупреждения развития врожденного сифилиса. При позднем выявлении сифилиса часть женщин не успевает получить необходимого лечения. Другие, хотя и успевают, но к началу лечения плод уже поражен патологическим процессом. Все это приводит к рождению даже у леченных женщин детей с проявлениями врожденного сифилиса.
      Благодаря статистике Т.М. Шуваловой (1999 г.), мы имеем интересные современные данные об исходах беременности у лечившихся и не лечившихся до родов женщин.
      Таким образом, у нелеченных беременных больные дети рождались в 10 раз чаще, чем у леченных, и болен был каждый третий ребенок, а мертворождения происходили в 3,5 раза чаще, и мертвым рождался каждый пятый.
      Как видно из таблицы, шансы развития врожденно*-го сифилиса у плода зависят не только от срока беременности, на котором выявлено заболевание и начато лечение, но и от стадии сифилиса у беременной. Напомним, что сифилис имеет инкубационный период длительностью в 3-4 недели, после которого появляются первичные проявления: твердые шанкры - единичные или множественные эрозии или язвочки на месте проникновения возбудителя в организм, чаще на половых органах. Их появление сопровождается регионар-ным лимфаденитом. Еще через 6-7 недель происходит генерализация инфекции, и появляются обильные пятнистые, узелковые, реже - пустулезные высыпания на разных участках кожи и слизистых. Это вторичный период сифилиса. Высыпания самопроизвольно регрессируют, а затем, после некоторого латентного периода (скрытый сифилис), рецидивируют. С каждым рецидивом число высыпных элементов уменьшается, размеры их увеличиваются, цвет теряет интенсивность. Со второго полугодия от начала инфекции может появляться алопеция и особое нарушение пигментации кожи - лейкодерма, также относящиеся к проявлениям вторичного сифилиса.
      Вторичный период может продолжаться до 3-4 лет, после чего инфекция неопределенно долгое время носит латентный характер. У части больных могут развиваться поздний висцеральный и нейросифилис.
      Возможность передачи инфекции плоду максимальна при вторичном и раннем скрытом сифилисе у, матери. Эти стадии сифилиса у беременной обеспечивают до 80-85% врожденного сифилиса. Неуточненный и поздний скрытый сифилис - до 10%. Это связано со значительным уменьшением числа возбудителей в организме матери. В наименьшей степени страдают дети матерей, больных первичным сифилисом (до 1,5%). Описываются отдельные случаи передачи сифилиса трансплацентарно от матерей, больных третичным и даже врожденным сифилисом.
      В отношении исходов беременности при серорези-стентности, т.е. стойкой позитивности КСР после лечения, данные литературы противоречивы. У таких женщин отмечается все же значительное число самопроизвольных абортов, мертворожден(tm), преждевременных родов, встречаются также случаи врожденного сифилиса. Другие авторы, проследив исходы беременностей у женщин со стойко позитивным КСР и обследовав их детей, пришли к выводу, что таким женщинам можно гарантировать рождение здорового потомства, если они во время беременности получали противосифилитическое лечение.
      В связи со сказанным, интересна структура заболеваемости сифилисом беременных и рожениц. В Московской области среди родивших первичным сифилисом страдали 15,5%, вторичным 45,5%, скрытым ранним -39%, т.е. наиболее опасные в плане передачи потомству формы сифилиса обнаруживались у подавляющего большинства беременных (84,6%). Это еще раз подчеркивает запоздалое выявление сифилиса у беременных.
      Причины запоздалого выявления сифилиса у беременных становятся понятными при изучении социальных и поведенческих характеристик беременных. По материалам тех же М.М. Шуваловой с соавт., только 35,2% матерей, родивших больных детей, были замужем, т.е. в 2/3 случаев беременность была внебрачной и наступила на фоне беспорядочной половой жизни, вследствие чего многие беременные затруднялись назвать отца ребенка. В 1994 г. 5% этих женщин отказались от детей в родильном доме, а к 1997 г. таких матерей было уже 16,3%. Более 75% матерей нигде не работали, а 10% были бродягами. Таким образом, большинство матерей, родивших больных сифилисом детей, были маргиналами, безразличными как к своему здоровью (1/3 из них уклонялись от лечения), так и к здоровью будущего ребенка. В связи с этим они не стремились к медицинскому наблюдению во время беременности: только 24,4% встали на учет в женской консультации в первой половине беременности, 18,3% - во второй половине, а 57,3% в женскую консультацию не обращались.
      Не удивительно, что у половины женщин заболевание было выявлено на исходе беременности - в родильном доме или в отделении патологии беременности; у 26,1% - при обращении в женскую консультацию, преимущественно в III триместре, у 16,2% - после родов, в том числе у 10,2% - после установления диагноза врожденного сифилиса ребенку.
      Общепризнанно, что единственный путь передачи сифилиса от матери плоду - это инфицирование через плаценту. Известно, что бледная трепонема не инфицирует плод до 4-го месяца беременности. Полагают, что до 16-ти недель плод является недостаточно зрелым, чтобы прореагировать на антиген образованием антител. Патогенез врожденного сифилиса зависит в значительной мере от иммунного ответа плода и в меньшей степени - от цитодеструктивного действия бледной трепонемы. Именно поэтому адекватное лечение матери на ранних сроках беременности (в первой половине беременности и особенно в первом триместре) обычно предотвращает поражение плода.
      Бледная трепонема проникает в организм плода тремя путями: 1) в виде эмбола через пупочную вену; 2) через лимфатические щели пупочных сосудов; 3) с током крови матери через поврежденную токсинами бледных трепонем плаценту (нормальная плацента непроницаема для бледных трепонем).
      Поскольку бледная трепонема проникает в организм плода через плаценту, последняя часто вовлекается в патологический процесс. Однако, многие авторы указывают, что при явном сифилисе у матери и у плода изменения в ней могут отсутствовать. При поражении плаценты масса ее увеличивается в 2-3 раза. Макроскопически плацента мясиста, с крупными дольками серовато-желтого или розоватого цвета, микроскопически наблюдается гиперплазия ворсин, нередко склероз ворсин сочетается со склерозом сосудов и облитерацией их просвета. Тромбозы межворсинчатых пространств, воспалительные инфильтраты из круглокле-точных элементов и лейкоцитов в оболочках не являются специфичными для врожденного сифилиса. Находки трепонем в плаценте весьма редки. Описанные гистологические изменения характерны для зародышевой части плаценты, в то время как материнская часть подобных особенностей не имеет. Следует отметить, что визуальной оценке плаценты обычно не уделяется должного внимания, в то время как описание плаценты имеет диагностическое значение при врожденном'сифилисе. В условиях эпидемии сифилиса акушеры-гинекологи, принимающие роды и еще не знающие результатов серологического обследования матери, должны более внимательно осматривать и описывать плаценту, а при наличии изменений - направлять на гистологическое исследование. Это может сыграть существенную роль в диагностике врожденного сифилиса.
      В связи с поражением плаценты сифилитической инфекцией, нарушается питание плода, затрудняется обмен веществ. Бледные трепонемы наводняют органы плода, особенно печень, селезенку, надпочечники и нарушают их функции и развитие. При этом может наступить внутриутробная смерть, и мацерированный плод выталкивается, т.е. происходят преждевременные роды мертвым плодом. Обычно это случается между VI и VII лунными месяцами внутриутробного развития. Реже смерть плода наступает между IV и V месяцами, что связано с токсическим влиянием бледных трепонем на организм плода.
      По современным данным, абортами (медицинскими) и выкидышами заканчивают свою беременность около 65% беременных, больных сифилисом. Дети с врожденным сифилисом составляют в среднем 12% родившихся, мертворожденные - в среднем, 11%. Эти цифры позволяют оценить реальную опасность и реальные исходы беременности при той запоздалой диагностике, которая отмечалась выше.
      Ранний врожденный сифилис, согласно международной классификации, - это внутриутробная инфекция, проявляющаяся у ребенка в возрасте до 2-х лет. Особенности клинической картины заставляют выделять врожденный сифилис грудного возраста - до 1-го года. Он чаще всего проявляется в первые 2 месяца жизни и характеризуется рядом типичных симптомов. В "классических" случаях новорожденный (нередко недоношенный) имеет своеобразный "старческий вид", обусловленный в первую очередь выраженной гипотрофией. 'Кожа морщинистая, дряблая, грязно-желтого оттенка. Голова увеличена, с заметно выраженной подкожной венозной сетью, кожа нередко покрыта себорейными чешуйками. Дети очень медленно набирают в весе, плохо развиваются, нередко не могут сосать. Они беспокойны, тревожны, плохо спят, почти постоянно плачут, иногда издают резкий пронзительный крик (симптом Систо). Подобное состояние детей, больных врожденным сифилисом, встречается в наши дни довольно редко. Однако, при ма-нифестных формах раннего врожденного сифилиса выявляется целый ряд других характерных признаков.
      Изменения кожи у детей первых месяцев жизни характеризуются необычными формами, не встречающимися при приобретенном сифилисе. Наиболее раннее из них -сифилитическая пузырчатка, которая может обнаруживаться уже при рождении или появляться в первые дни жизни. Пузыри с серозно-гнойным, иногда кровянистым содержимым локализуются чаще всего на ладонях и подошвах, изредка - на других участках кожного покрова. В основании пузырей находится специфический инфильтрат, в связи с чем пузыри окружены красновато-лиловым ободком. Пузыри быстро лопаются, обнажая эрозивную поверхность, окруженную обрывками эпидермиса.
      Второй "особый" симптом - это диффузная инфильтрация кожи, возникающая чаще всего к концу 2-го месяца жизни. Ей предшествует диффузная эритема пораженных участков. Это снова в первую очередь ладони и подошвы, а еще - лицо (часто - окружность рта), волосистая часть головы, ягодицы, бедра, кожа на локтях и коленях. Измененная кожа уплотнена, ее поверхность блестит, легко образуются глубокие трещины, особенно в окружности рта.
      Помимо описанных кожных изменений, для раннего врожденного сифилиса патогномоничен специфический ринит, который обнаруживается вскоре после рождения: сначала это значительное набухание слизистой, вызывающее затрудненное дыхание, затем появляется отделяемое из носа - слизистое, гнойное и, наконец, кровянистое, позже - обильные гнойно-кровянистые зловонные выделения из носа, носовые кровотечения. Ринит сопровождается глубокими изъязвлениями слизистой, повреждениями хряща и костей.
      Достаточно специфичен остеохондрит Вегенера - поражение длинных трубчатых костей на границе эпифиза и диафиза, обусловленное нарушением образования кальция и торможением развития остеобластов. Вторая и третья стадия остеохондрита (псевдопаралич Парро) встречаются только при врожденном сифилисе и диагностируются с помощью рентгенографии трубчатых костей предплечья и голени.
      Кроме "специальных" симптомов, могут возникать и другие проявления заболевания - как со стороны кожи (розеолезная, папулезная сыпь), так и центральной нервной системы (судороги, беспричинный крик, менинге-альные симптомы, гидроцефалия), органа зрения (хори-оретиниты, поражения зрительного нерва), внутренних органов (гепатоспленомегалия).
      Следует отметить, что тяжелое течение врожденного сифилиса более характерно для недоношенных детей, а также детей с ранними клиническими проявлениями (с первой недели жизни). Это приводит к большей частоте летальных исходов у подобных детей.
      Патоморфологические изменения при врожденном сифилисе достаточно типичны, однако, редкость подобных случаев в последние три десятилетия привела к тому, что квалифицированное заключение патоморфолога в случае гибели ребенка можно получить далеко не везде. Это делает актуальным повышение профессионального уровня патоморфологов и проведение учебы специалистов этого профиля.
      Современный врожденный сифилис диагностируется обычно на основании положительных серологических реакций (КСР, РИФ, РИТ), наличия кожных проявлений, костных изменений (остеохондриты, периоститы), начальных изменений сосудистой оболочки глаза (хори-оретиниты), явлений ринита, увеличения печени и селезенки, патологии ликвора.
      Диагностика раннего врожденного сифилиса затруднена при раннем врожденном скрытом сифилисе в пределах первых трех месяцев жизни, когда сложно провести дифференцирование между заболеванием у ребенка и трансплацентарной передачей антител от матери. Характеризуя структуру врожденного сифилиса, следует отметить, что более половины зарегистрированных случаев (в 1997 г. - 57,3%) составили именно случаи раннего врожденного скрытого сифилиса. В этих случаях необходимо принимать во внимание анамнез матери (стадия сифилиса у матери, которая характеризует давность инфицирования ребенка; неполноценное, поздно начатое лечение матери или его отсутствие); степень позитивности серологических реакций у ребенка в сравнении с результатами у матери (более выраженная позитивность у ребенка свидетельствует о его заболевании); позитивность серологических тестов на IgM (отечественные тест-системы этого ряда пока ненадежны, импортные - в стадии апробации). Необходимо подчеркнуть важность своевременного обследования ребенка, начиная с первого месяца жизни, иначе диагностика скрытого врожденного сифилиса может оказаться запоздалой.
      Диагностика раннего врожденного сифилиса может быть затруднена при наличии "неспецифических" клинических симптомов (увеличение печени, селезенки, постнатальная энцефалопатия), когда приходится дифференцировать скрытый и манифестный врожденный сифилис. В этих случаях, помимо вышеназванных факторов, диагностическую ценность имеет и терапевтический эффект проводимого специфического лечения. В подобных ситуациях возможна несколько "отсроченная" диагностика, с учетом динамики клинических и серологических данных. Кроме того, следует исключить другие заболевания со сходной клинической картиной -в первую очередь, токсоплазмоз и цитомегаловирусную инфекцию.
      Серологические методы диагностики врожденного сифилиса представлены нетрепонемными и трепонемными тестами.
      
      За рубежом для диагностики раннего врожденного сифилиса проводят следующее серологическое обследование:
         РПГА
         VDRL
         РИФ-abs
         19S-IgM-PHO-abs, который проводят у детей с положительным VDRL, РПГА и РИФ-abs для подтверждения диагноза и решения вопроса о необходимости лечения.

      
      Теоретически антитела класса IgM определяются в сыворотке новорожденного при условии, что в его тканях находятся бледные трепонемы. По данным различных авторов, IgM-антитела выявляются в организме больного уже через 2 недели после инфицирования. Поскольку, благодаря высокому молекулярному весу, эти антитела не проникают через нормальную плаценту от матери к плоду, образование трепонемоспецифических IgM-антител в крови ребенка указывает на наличие инфекции у новорожденного.
      Основные принципы профилактики врожденного сифилиса были предложены в нашей стране еще в 20-х годах М.Г. Мгеберовым, Г.И. Мещерским, М.М. Райц. В последующие годы они подверглись ряду изменений и дополнений. В настоящее время проводится научно обоснованный комплекс мероприятий по антенатальной и постнатальной профилактике врожденного сифилиса.
      Антенатальная профилактика состоит, в первую очередь, в своевременном выявлении заболевания у беременной и ее адекватном лечении. Принятое в нашей стране обязательное трехкратное серологическое обследование беременных женщин - в первой и во второй половине беременности, а также при поступлении в родильный дом - полностью себя оправдывает. За рубежом также признано необходимым серологическое обследование беременных в первом и третьем триместрах беременности.
      В профилактическом плане важно просвещение девушек и молодых женщин, с акцентом на сексуальное поведение беременных, о котором у нас никогда и нигде не говорится. Следует подчеркивать особую опасность любых внебрачных незащищенных контактов во время беременности. Подобная пропаганда должна осуществляться как гинекологами, так и венерологами.
      Специфическое лечение беременных представляет основное звено антенатальной профилактики врожденного сифилиса. После введения в широкую практику зарубежных дюрантных препаратов пенициллина - экстен-циллина и ретарпена, по мере их использования в лечении беременных во второй половине беременности, участились случаи рождения детей с проявлениями врожденного сифилиса. Поэтому в настоящее время их применяют только в первой половине беременности, до 18-й недели, до формирования плацентарного кровообращения. А с этого срока рекомендуется специфическое лечение препаратами средней дюрантности (прокаин-пени-циллином, новокаиновой солью пенициллина, растворимым пенициллином), которые обеспечивают более высокую концентрацию пенициллина в сыворотке матери, а значит, и более высокий уровень пенициллина в тканях и органах плода.
      Приводим современные схемы специфического лечения беременных, вошедшие в Методические указания 1999 г., утвержденные Минздравом России.

      
      Специфическое лечение беременных в первой половине беременности
      Диагноз: сифилис первичный
         экстенциллин или ретарпен по 2,4 млн. ЕД 1 раз в 7 дней, № 2
         бйциллин-1 по 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней, № 3
         бициллин-3 по 1,8 млн. ЕД 2 раза в неделю, № 5
         бициллин-5 по 1,5 млн. ЕД 2 раза в неделю, № 5
         прокаин-пенициллин по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 10
         новокаиновая соль пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки, в течение 10 дней
         натриевая соль пенициллина по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней.
      Диагноз: сифилис вторичный, скрытый ранний (до 6 месяцев)
         экстенциллин или ретарпен по 2,4 млн. ЕД 1 раз в 7 дней, № 3
         бициллин-1 по 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней, № 6
         бициллин-3 по 1,8 млн. ЕД 2 раза в неделю, № 10
         бициллин-5 по 1,5 млн. ЕД 2 раза в неделю, № 10
         прокаин-пенициллин по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 20
         новокаиновая соль пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки, в течение 20 дней
         натриевая соль пенициллина по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 20 дней.
      Диагноз: сифилис вторичный рецидивный (поздний рецидив), скрытый ранний (свыше 6 месяцев)
         прокаин-пенициллин по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 20
         новокаиновая соль пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки, в течение 20 дней
         натриевая соль пенициллина по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 20 дней.

      
      Специфическое лечение беременных во второй половине беременности
      Диагноз: сифилис первичный
         прокаин-пенициллин по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 10
         новокаиновая соль пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки, в течение 10 дней
         натриевая соль пенициллина по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней.
      Диагноз: сифилис вторичный, скрытый ранний (до 6 месяцев)
         прокаин-пенициллин по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 20
         новокаиновая соль пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки, в течение 20 дней
         натриевая соль пенициллина по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 20 дней.

      
      Тем беременным, у которых после специфического лечения до наступления беременности не произошла не-гативация серологических реакций (КСР), а также всем, кто начал специфическое лечение во время беременности, после специфического рекомендуется проведение профилактического лечения. Если специфическое лечение проведено до или на ранних сроках беременности, то профилактическое проводят с 20-й недели беременности. Если специфическое лечение начато позже этого срока, то профилактическое проводят сразу вслед за специфическим. Профилактическое лечение направлено на санацию ребенка, поэтому его рекомендуется проводить растворимым пенициллином или препаратами средней дюрантности.
      Приводим схемы профилактического лечения беременных.

      
      Профилактическое лечение беременных
      (после 18-ти недель беременности)
         прокаин-пенициллин по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 10
         новокаиновая соль пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки, в течение 10 дней
         натриевая соль пенициллина по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней.

      
      В случаях непереносимости беременными пенициллина им до настоящего времени назначается эритроми-цин, которых является значительно менее эффективными препаратом, чем пенициллин, и не проникает через плацентарный барьер. Это требует лечения новорожденного пенициллином, поскольку санации плода во время лечения матери не происходит. Препараты тетрациклинового ряда беременным противопоказаны. В этой связи в последнее время начаты научные исследования по применению у беременных цефтриаксона (Роцефина) как альтернативного препарата, эффективного в отношении бледной трепонемы и проникающего через плаценту. К настоящему моменту накопленный материал еще недостаточен, хотя имеются обнадеживающие результаты. Планируются дальнейшие исследования в этом направлении.
      Уже упоминалось, что хотя у нелеченных беременных риск рождения больного ребенка в несколько раз выше, больные дети могут рождаться и у леченых матерей. Однако, почти в половине случаев это было запоздалое лечение (в III триместре беременности), примерно в трети случаев не проводилось профилактическое лечение, хотя оно было показано. Можно отметить дефекты в проведении, казалось бы, и полноценного лечения: назначение профилактического лечения слишком рано (в I триместре), когда еще не сформировалось плацентарное кровообращение и антибиотик может плохо достигать плод; профилактическое лечение дюрантными препаратами пенициллина. Своевременное и полноценное лечение практически гарантирует ребенка от заболевания. В некоторых случаях может иметь место гипердиагностика скрытого врожденного сифилиса (в действительности - трансплацентарная передача антител).
      Постнатальная профилактика врожденного сифилиса подразумевает профилактическое лечение детей, родившихся без проявлений сифилиса от больных матерей, не леченных вовсе, получивших неполноценное лечение либо поздно начавших специфическое лечение (после 28 недели беременности).
      Профилактическое лечение можно проводить любыми препаратами пенициллина, но наиболее удобны в этом случае дюрантные препараты - экстенциллин и ре-тарпен.

      
      Профилактическое лечение детей
      (препараты пенициллина из расчета 100 000 ЕД/кг массы тела в сутки)
         у доношенных детей (не менее 2 кг) - экстенциллин или ретарпен в разовой дозе из расчета 100 000 ЕД/кг массы 1 раз в неделю, № 2
         прокаин-пенициллин в суточной дозе, вводимой в одной инъекции, в течение 10 дней
         новокаиновая соль пенициллина в суточной дозе, разделенной на 2 инъекции, в течение 10 дней
         натриевая соль бензилпенициллина в суточной дозе, разделенной на 6 инъекций каждые 4 часа, в течение 10 дней
         при непереносимости пенициллина - оксациллин, ам-пициллин, ампиокс в той же суточной дозе, разделенной на 4 инъекции, в течение 10 дней
         цефтриаксон (Роцефин) в суточной дозе 50 мг/кг массы тела, вводимой в одной инъекции, в течение 10 дней.

      
      Чтобы представление о мерах борьбы с последствиями сифилиса во время беременности было более полным, приведем также современные методики лечения врожденного сифилиса. Специфическое лечение проводится любыми препаратами пенициллина, включая дюрантные, если ребенок пунктирован, и ликвор оказался нормальным. Если ликвор патологический или ребенок не пунктирован, то применяются растворимый пенициллин, либо препараты средней дюрантности.

      
      Специфическое лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом
      (препараты пенициллина из расчета 100 000 ЕД/кг массы тела в сутки)
      при отсутствии патологии в ликворе
         натриевая соль пенициллина в суточной дозе, разделенной на 6 инъекций каждые 4 часа, в течение 20 дней
         новокаиновая соль пенициллина в суточной дозе, разделенной на 2 инъекции, в течение 20 дней
         прокаин-пенициллин в суточной дозе, вводимой в одной инъекции, в течение 10 дней
         у доношенных детей (не менее 2 кг) - экстенциллин или ретарпен, в той же дозе, 1 раз в неделю, № 3.
      при патологии в ликворе, либо без ликворологического обследования
         натриевая соль пенициллина в суточной дозе, разделенной на 6 инъекций, в течение 20 дней
         новокаиновая соль пенициллина в суточной дозе, разделенной на 2 инъекции, в течение 20 дней
         прокаин-пенициллин в суточной дозе, вводимой в одной инъекции, в течение 20 дней
         при непереносимости пенициллина - оксациллин, ам-пициллин, ампиокс в той же суточной дозе, разделенной на 4 инъекции, в течение 20 дней
         цефтриаксон (Роцефин) в суточной дозе 50 мг/кг массы тела, вводимой в одной инъекции, в течение 14 дней.

      
      Последний вопрос, которого хотелось бы коснуться -это вопрос о прерывании беременности при выявлении сифилиса у беременной.
      В настоящее время не существует научных критериев для прерывания беременности при выявлении у беременной сифилиса. Рекомендации о прерывании беременности в подобных ситуациях исходят от акушеров-гинекологов, а нередко и венерологов, которые руководствуются чисто субъективными моментами, среди которых довлеющее значение имеет мистический страх перед сифилисом. Нередко встречаются случаи, когда рекомендации об аборте или искусственных родах делаются при выявлении сифилиса на ранних сроках беременности, при отягощенном акушерском анамнезе.
      Между тем, современные эффективные методы лечения сифилиса позволяют с большой вероятностью предотвратить врожденный сифилис при выявлении заболевания у матери в первые два триместра беременности. Если сифилис выявлен позже, то, во-первых, прерывание беременности уже запоздало, во-вторых, лечение беременной является уже и лечением плода и, наконец, родившийся ребенок также получает лечение.
      В связи с вышесказанным, мы полагаем, что выявление сифилиса у беременной является показанием к лечению, а не к прерыванию беременности, если она желанна. Другими словами, решение о сохранении или прерывании беременности принимает женщина, а врач делает все возможное, чтобы санировать ее и предупредить сифилис у ребенка.
ЛОСЕВА O.K. Отделение сифилидологии, ЦНИКВИ, г. Москва.
Современные методы диагностики, терапии и профилактики ИППП и других урогенитальных инфекций


 Раздел(ы): Дерматовенерология, Дерматовенерология
 Версия для печати

  
postmaster@ill.ru
Copyright © 2000-2017 Oviont Inform